Ficha de Inscrição

Informações do Aluno

Tipo da Ficha:

Modalidade/Núcleo:

Nome do Aluno:

Data de Nascimento:

Altura e Peso:

CPF:

RG:

Endereço:

Bairro:

Município:

CEP:

Possui Plano de Saúde?
NãoSim

Qual?:

Hospital de Preferência:

Informações do Responsável

Nome:

CPF:

Data de Nascimento

Telefone:

Celular:

Informações sobre a Saúde do Aluno

Marque "Sim" caso apresente algum dos problemas de saúde:

Bronquite / Asma:
NãoSim
Observação:

Epilepsia / Convulsões:
NãoSim
Observação:

Problemas Auditivos e Visuais:
NãoSim
Observação:

Doenças Ortopédicas:
NãoSim
Observação:

Doença do Coração:
NãoSim
Observação:

Alguma cirurgia nos últimos 06 meses:
NãoSim
Observação:

Outro Problema Infarto, Derrame e etc:
NãoSim
Qual?:

Já sofreu alguma operação?:
NãoSim
Quais?:

Teve alguma fratura?:
NãoSim
Quais?:

Tem alguma alergia?:
NãoSim
Quais?:

Está em tratamento médico?:
NãoSim
Qual motivo?:

Tipo Sanguíneo:

Faz uso de medicamentos?
NãoSim
Qual?:

Tem alergia a algum medicamento ou substância?
NãoSim
Qual?:

Data do Último Exame Médico:

Declaro que sou responsável pelo menor inscrito nessa ficha de inscrição e estou ciente e autorizo o mesmo a frequentar as aulas e participar de eventos da Secretaria de Esporte e Lazer nas instalações que serão utilizadas sem que seja necessária a minha presença, bem como autorizo o uso da imagem do menor citado, autorizando a utilização de registros fotográficos, vídeos e depoimentos para ações do Programa. Responsabilizo-me também pelos atos praticados por ele em atividades ligadas ao programa.

"A Secretaria Municipal de Esporte e Lazer se reserva ao direito de não realizar a inscrição na ausência do preenchimento de qualquer uma das informações necessárias para cadastro. Todos os dados informados neste formulário serão inseridos no Sistema de Controle da Secretaria Municipal de Esporte e Lazer, e estão devidamente protegidos conforme Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais ( nº 13.709/2018), estando o participante ou responsável legal ciente e de acordo."

Questionário de Prontidão para Atividade Física

Este questionário tem objetivo de identificar a necessidade de avaliação médica antes do início da atividade física. Caso você marque um SIM, é fortemente sugerido a realização da consulta Médica.

O PAR-Q foi elaborado para auxiliar você a se auto-ajudar. Completá-lo representa o primeiro passo importante a ser tomado, principalmente se você está interessado em incluir a atividade física com maior frequência e regularidade no seu dia a dia. O bom senso é o seu melhor guia ao responder estas questões. Por favor, leia atentamente cada questão e marque SIM ou NÃO.

1- Alguma vez seu médico disse que você possui algum problema no coração e recomendou que você só praticasse atividade física sob prescrição médica?
NãoSim

2- Você sente dor no peito quando pratica atividade física?
NãoSim

3- Você perdeu equilíbrio em virtude de tonturas ou desmaiou praticando atividade física?
NãoSim

4- Você tem algum problema ósseo ou articular que poderia agravado com atividade física?
NãoSim

5- Você tem Arritmia no coração?
NãoSim

6- Você tem Hipertensão não controlada?
NãoSim

7- Você tem Diabetes não controlada?
NãoSim

8- Você já teve Infarto ou AVC (derrame cerebral)?
NãoSim

9- Você tem doença renal crônica?
NãoSim

DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE

Assumo a veracidade das informações acima no PAR-Q e afirmo estar liberado pelo meu médico para realização de atividades físicas.

Documentos do Aluno

RG:

JPG, JPEG ou PDF de no máximo 4mb

Comprovante de Endereço:

JPG, JPEG ou PDF de no máximo 4mb

Atestado Médico Atualizado:

JPG, JPEG ou PDF de no máximo 4mb

Carteirinha de Matrícula Anterior:

JPG, JPEG ou PDF de no máximo 4mb

Levar os seguintes documentos até o Núcleo Cadastrado:
1) RG;
2) Comprovante de Endereço;
3) Atestado Médico Atualizado;
4) Carteirinha de Matrícula Anterior;
5) 02(duas) fotos 3x4.